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Complétez le formulaire ci-dessous pour votre demande de prise en charge.

Raison sociale
Forme juridique
Date de création
Effectif
SIRET
Adresse
Ville
Code Postal

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Renseignez les informations requises relatives au gérant de l'entreprise

Genre
Prénom(s)
Nom
Pays de naissance
Ville de naissance
Code postal de naissance
Date de naissance
Nationalité de naissance
Téléphone (fixe ou mobile)
E-mail

Assurez-vous que les documents sont en cours de validité et parfaitement lisibles

Pièce d'identité recto (en cours de validité)
Pièce d'identité verso (en cours de validité)
Document d'identité supplémentaire (en cours de validité)
Justificatif de domiciliation de siège social (moins de 3 mois)
Dernier avis d'imposition

Prennez vous en photo avec votre document d'identité

Prennez une photo de vous (un selfie) et de votre document d'identité,
en vous assurant que rien ne cache votre visage et en plaçant l'objectif de votre téléphone à la hauteur des yeux.
Tout le document d'identité doit être net et lisible ( vérification des nom, prénom, date de naissance, et photo)
Selfie

Respectez les instructions afin de valider votre identité

Pour démarrer l'identification, veuillez cliquer sur le bouton "autoriser la vérification" puis suivez les instructions.

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